Железодефицитная анемия (ЖДА) — заболевание, при котором уровень железа в сыворотке крови, костном мозге и других депо снижается, в результате чего:

• нарушается образование гемоглобина эритроцитов;
• возникают гипохромная анемия;
• развиваются трофические расстройства в тканях и органах.

Дефицит железа встречается у 25% населения земного шара; на территории России у 30% женщин имеется скрытый дефицит железа, а в некоторых регионах (Север, Сибирь, Северный Кавказ) он выявляется у 50–60% женщин детородного возраста.

Одним из лучших тестов диагностики ЖДА является определение ферритина плазмы — как достоверного признака оценки запасов железа в депо.
В настоящее время выделяют три группы причин развития дефицита железа:

• особые формы жизни и специфические состояния: интенсивный рост (первый год жизни, беременность, лактация);
• патологические состояния: кровопотери, мено– и метроррагии, применение НПВП, ГКС, антикоагулянтов, снижение желудочной секреции, длительное применение антибиотиков, гормональных контрацептивов;
• неблагоприятные воздействия: несбалансированный рацион, хроническая алкогольная интоксикация, избыточные физические нагрузки.

Основным регулятором всасывания, метаболизма и переноса железа является гормон гепцидин, а роль ЖКТ в этих процессах является определяющей, так как пептиды, осуществляющие их, синтезируются печенью. В последнее время наиболее чувствительным тестом диагностики ЖДА считают уровень гепцидина (и как теста воспаления, и как теста депонирования железа).

При этом  диагностике ЖДА важно дифференцировать данное заболевание от других микроцитарных анемий. В этом может помочь оценка клинических признаков, исследование структуры гемоглобина, генетическое обследование.

Данные для дифференциальной диагностики в помощь терапевту представлены в таблице

Лечебные подходы и принципы терапии ЖДА

Включают основополагающие общие постулаты и рекомендации, основанные на современных клинических наблюдениях и достижениях науки:

• лечебного эффекта невозможно добиться только с помощью диеты;
• залогом успешной терапии является устранение причины дефицита железа;
• препараты железа следует назначать преимущественно внутрь до еды;
• инъекционные формы железа рекомендуются в случаях выраженного нарушения всасывания микроэлемента в ЖКТ и при абсолютной непереносимости энтерального приема железа;
• препараты для терапии ЖДА должны состоять из двухвалентного железа; суточная доза — 100–300 мг, в зависимости от выраженности анемии;
• чтобы восполнить депо железа, лечение ЖДА подразумевает приём препарата в течение 1–2 месяцев после нормализации показателей крови. Суточная доза при этом уменьшается в два раза;
• хелатные формы железа, популярные среди пациентов, как правило, выпускаются в форме БАД и недостаточны для терапии дефицитов и ЖДА. С точки зрения эффективной фармакотерапии имеет смысл включать в схему лечения специализированный продукт лечебно-профилактического питания при анемии на основе сукросомального железа;
• ежедневный приём больших доз железа может приводить к снижению всасывания данного микроэлемента;
• через месяц от начала лекарственной терапии необходимо убедиться в  приросте железа в крови. В случае отсутствия эффекта — продиагностировать причины и при необходимости заменить препарат. Об эффективности лечения также можно судить по повышению уровня ретикулоцитов (с 7–10 дней, максимум две недели);
• следует учитывать возможное снижение всасывания железа вследствие одновременного приема/употребления:

- ингибиторов протонной помпы;

- Н1-блокаторов;

- антацидов;

- препаратов и добавок кальция;

- молочных продуктов;

- крепкого чая и кофе;

- сырых злаков;

- яиц

• пероральный прием препаратов железа часто сопровождается дискомфортом со стороны ЖКТ, что ведет к отказу больных от лечения. Вопрос решается заменой препарата, альтернирующим приёмом, приёмом во время еды, либо введением железа внутривенно.

У любого препарата есть свои показания, ограничения и противопоказания. Парентеральные формы железа не гарантируют 100% эффективного лечения. В большинстве случаев терапию ЖДА важно начать с приёма перорального усвояемого железа и устранения возможных причин дефицита микроэлемента.

Источники новости:

https://www.youtube.com/watch?v=BJu291iaIac