Индекс массы тела (ИМТ) остается основным инструментом скрининга ожирения, однако не отражает состав тела и распределение жировой ткани. Поэтому нормальный ИМТ не исключает избытка висцерального жира, ассоциированного с инсулинорезистентностью, сахарным диабетом 2-го типа, дислипидемией и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

ИМТ не учитывает соотношение жировой и мышечной массы. Он может завышать степень ожирения у людей с развитой мускулатурой и недооценивать избыток жировой ткани при низкой мышечной массе.

Современный подход к диагностике

В 2025 году международная комиссия экспертов, опубликовавшая консенсус в The Lancet Diabetes & Endocrinology, предложила разграничивать доклиническое и клиническое ожирение.

Доклиническое ожирение характеризуется избытком жировой ткани без нарушения функций органов, но с повышенным риском заболеваний. При клиническом ожирении избыток жира уже сопровождается органной дисфункцией или ограничением повседневной активности.

Эксперты подчеркивают, что ИМТ не должен быть единственным диагностическим критерием. Необходима дополнительная оценка распределения и количества жировой ткани.

Источник: Rubino F. et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2025.

Какие показатели оценивать?

Помимо ИМТ, целесообразно использовать:

Окружность талии. Пороговые значения повышенного кардиометаболического риска для европейской популяции — ≥80 см у женщин и ≥94 см у мужчин; существенно повышенного — ≥88 и ≥102 см соответственно.

Отношение окружности талии к росту (WHtR). Рассчитывается как окружность талии (см) / рост (см). Значение ≥0,5 указывает на центральное накопление жира и повышенный метаболический риск.

Оценку состава тела. Биоимпедансный анализ позволяет определить долю жировой и безжировой массы. КТ и МРТ точнее оценивают висцеральную жировую ткань, но не используются для рутинного скрининга.

Тактика терапевта

При нормальном или умеренно повышенном ИМТ и увеличенной окружности талии необходимо оценить артериальное давление, липидный профиль, глюкозу крови или HbA1c. По показаниям — обследовать пациента на MASLD и другие метаболические осложнения.

Важно разграничивать повышенный риск, связанный с абдоминальным накоплением жира, и клиническое ожирение: последнее предполагает доказанное нарушение функций органов или тканей.

Вывод: ИМТ недостаточен для полноценной оценки ожирения. Измерение окружности талии и расчет WHtR позволяют выявлять пациентов с неблагоприятным распределением жировой ткани и повышенным кардиометаболическим риском даже при нормальной массе тела.