Полипрагмазия у пациентов старшего возраста повышает вероятность нежелательных лекарственных реакций. Особую проблему представляют так называемые лекарственные каскады: побочный эффект одного препарата ошибочно принимается за самостоятельное заболевание, после чего назначается ещё одно лекарственное средство для коррекции возникшего симптома. В результате число препаратов увеличивается, а первоначальная причина нарушения остаётся нераспознанной.
В сентябре 2026 года в The BMJ опубликовано крупное популяционное когортное исследование, в котором проанализировали данные 2 297 942 жителей канадской провинции Онтарио в возрасте от 66 лет. Исследователи оценили 65 потенциально неблагоприятных лекарственных каскадов. Двадцать четыре из них соответствовали всем установленным критериям высокой распространённости, частоты возникновения и временной связи между назначением первого и второго препарата.
Среди наиболее частых сочетаний выявлены назначение слабительных после препаратов железа (11,9%), анальгетиков после статинов (10,9%), снотворных после ингибиторов холинэстеразы (10,3%). Важно, что исследование выявляло потенциальные каскады по последовательности назначений, а не доказывало причинную связь в каждом отдельном случае.
Какие ситуации требуют особого внимания?
Блокаторы кальциевых каналов могут вызывать периферические отёки, которые ошибочно расцениваются как проявление сердечной недостаточности и становятся причиной назначения диуретика.
НПВП способны повышать артериальное давление и ослаблять действие антигипертензивных препаратов, что иногда приводит к необоснованному усилению гипотензивной терапии.
Препараты железа часто вызывают запор, вследствие чего пациенту назначают слабительные без пересмотра переносимости и необходимости продолжения исходной терапии.
Статины могут сопровождаться мышечными симптомами, которые требуют оценки связи с лечением, а не автоматического добавления анальгетиков.
Как предупредить лекарственный каскад?
При появлении нового симптома у пациента, получающего несколько препаратов, необходимо установить, когда он возник и какие изменения терапии ему предшествовали. Важно проверить известные нежелательные реакции, лекарственные взаимодействия, дозировки и соответствие назначений актуальным клиническим показаниям.
При подтверждении лекарственной природы симптома следует оценить возможность снижения дозы, замены или отмены причинного препарата. Дополнительное лекарственное средство назначают только после оценки соотношения пользы и риска. При этом не каждый каскад является ошибочным: иногда коррекция нежелательной реакции действительно позволяет сохранить необходимую терапию.
Особенно важен периодический пересмотр всей лекарственной схемы, включая препараты, назначенные разными специалистами, средства без рецепта и БАД.
Практический вывод: появление нового симптома у пожилого пациента — повод проверить лекарственную терапию до постановки нового диагноза и назначения очередного препарата.
