Препараты натуральной высушенной щитовидной железы (NDT, natural desiccated thyroid; DTE, desiccated thyroid extract) сохраняют свою нишу в лечении гипотиреоза, несмотря на то что левотироксин остаётся стандартом заместительной терапии. Интерес к ним связан прежде всего с содержанием двух основных тиреоидных гормонов — тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Для части пациентов такая терапия субъективно предпочтительнее, однако её преимущества необходимо оценивать с учётом ограниченности клинических данных.
Т4 и Т3 в одном препарате
Натуральные препараты получают из высушенной ткани щитовидной железы животных, преимущественно свиней. В отличие от левотироксина, обеспечивающего поступление Т4 с последующим периферическим превращением в Т3, NDT содержат оба гормона непосредственно.
Это определяет несколько потенциальных преимуществ.
Одновременное поступление Т4 и Т3. У пациентов, которые продолжают испытывать симптомы гипотиреоза при нормальном ТТГ на левотироксине, наличие Т3 в препарате представляет интерес с физиологической и клинической точек зрения. Однако пока не установлено, что такие пациенты в целом получают больше пользы именно от натурального экстракта.
Возможность лучшего субъективного ответа у отдельных пациентов. В рандомизированном перекрёстном исследовании Hoang и соавт. (2013) почти половина участников предпочла натуральный экстракт левотироксину. На фоне NDT также отмечалось небольшое снижение массы тела. При этом статистически значимого улучшения качества жизни в общей группе не обнаружили. Поэтому результаты поддерживают возможность индивидуального предпочтения, но не доказывают универсального преимущества препарата. PubMed.
Потенциальная польза для части пациентов с сохраняющимися симптомами. В исследовании Shakir и соавт. (2021), включавшем 75 пациентов, средние результаты лечения по основным конечным точкам существенно не различались. Вместе с тем в подгруппе пациентов с наиболее выраженными симптомами на левотироксине терапия, содержащая Т3, сопровождалась улучшением отдельных показателей и большей предпочтительностью. Это важный сигнал для дальнейших исследований, но не валидированный критерий отбора пациентов для NDT. PubMed.
Таким образом, наиболее обоснованное потенциальное преимущество натуральных препаратов — возможность индивидуально лучшего симптоматического ответа у части пациентов, а не доказанное превосходство по клиническим исходам.
Почему наличие Т3 не всегда означает преимущество
Стандартное соотношение Т4 и Т3 в натуральных экстрактах составляет приблизительно 4,2:1, тогда как щитовидная железа человека секретирует эти гормоны в соотношении около 14:1. В результате при приёме NDT возможны относительно высокое поступление Т3 и кратковременные постдозовые пики его концентрации.
Это принципиально отличает натуральный экстракт от физиологической секреции гормонов. Избыток Т3 способен провоцировать сердцебиение, тахикардию и другие проявления тиреотоксикоза. Долгосрочная безопасность NDT изучена хуже, чем безопасность левотироксина.
Кому можно обсуждать альтернативную терапию
NDT не следует рассматривать как препарат первой линии при впервые выявленном первичном гипотиреозе. Возможность альтернативной терапии обсуждают индивидуально, прежде всего при сохраняющихся симптомах на фоне адекватно подобранного левотироксина и нормального ТТГ.
Перед изменением схемы необходимо проверить приверженность, условия приёма препарата, возможные нарушения всасывания и лекарственные взаимодействия. Следует исключить другие причины утомляемости и когнитивных жалоб, включая анемию, дефицит железа или витамина B12, нарушения сна и сопутствующие заболевания.
Если симптомы сохраняются после такой оценки, целесообразна консультация эндокринолога. В отдельных случаях может обсуждаться пробная терапия, содержащая Т3, с заранее определёнными целями, сроком оценки результата и критериями отмены. Однако доказательств того, что NDT предпочтительнее комбинации синтетических Т4 и Т3, недостаточно.
При беременности и её планировании натуральные экстракты не рекомендуются. Особая осторожность необходима у пациентов с ишемической болезнью сердца, аритмиями и высоким риском остеопороза.
Что важно учитывать при назначении
Натуральное происхождение не гарантирует более высокой безопасности или стабильности состава. Американская тиреоидная ассоциация в заявлении от сентября 2025 года вновь подтвердила, что левотироксин остаётся стандартом лечения, при этом поддержала индивидуальный подход и необходимость обеспечения качества и надёжности препаратов NDT. Позиция ATA.
При использовании любой заместительной терапии необходимо контролировать ТТГ. При назначении NDT важно учитывать содержание обоих гормонов, риск избыточного воздействия Т3 и отсутствие достаточных данных о долгосрочной безопасности.
Практический вывод. Натуральные препараты щитовидной железы интересны сочетанием Т4 и Т3 и возможностью индивидуально лучшего самочувствия у некоторых пациентов. Однако доказательства пока не позволяют считать их эффективнее или безопаснее левотироксина в общей популяции. Их потенциальное преимущество следует рассматривать как индивидуальную гипотезу, требующую обоснованного выбора пациента, врачебного контроля и объективной оценки результата.
