Утомляемость, потливость, нарушения сна, сердцебиение и тревожность могут сопровождать менопаузальный переход, но также встречаются при эндокринных, гематологических и неврологических заболеваниях. Для врача первичного звена ключевая задача — уточнить менструальный анамнез и определить показания к обследованию на преждевременную недостаточность яичников (ПНЯ).
Клинический алгоритм
1. Оценить симптомы и цикл. Уточнить наличие приливов, ночной потливости, сухости влагалища, нерегулярных менструаций или аменореи, приём гормональных препаратов, операции на яичниках и семейный анамнез ранней менопаузы. Нарушения цикла в сочетании с симптомами дефицита эстрогенов у женщины младше 40 лет требуют исключения ПНЯ.
2. Провести дифференциальную диагностику. При утомляемости и слабости оценить вероятность анемии и дефицита железа; при сердцебиении, треморе и непереносимости жары — тиреоидной дисфункции; при аменорее — беременности и гиперпролактинемии. Тревожность, бессонница и головные боли требуют оценки психоэмоциональных и неврологических причин. Лихорадка, потеря массы тела и стойкие ночные поты — основания искать системные заболевания.
3. Назначить целевые исследования. По показаниям — общий анализ крови, ферритин, ТТГ, тест на беременность, пролактин, глюкозу или HbA1c. При нарушении цикла продолжительностью не менее 4 месяцев у женщины младше 40 лет определить ФСГ. По международному руководству ESHRE 2024 года, критерии ПНЯ — нарушения цикла и ФСГ выше 25 МЕ/л; при диагностической неопределённости ФСГ повторяют через 4–6 недель. NICE рекомендует два повышенных результата с этим интервалом. Эстрадиол может дополнять оценку, но АМГ не используют как первичный тест для диагностики ПНЯ. Гормональная терапия способна искажать результаты.
4. Маршрутизировать пациентку. При подозрении на ПНЯ направить к гинекологу для подтверждения диагноза и выяснения причины. После подтверждения оценить состояние костной ткани и сердечно-сосудистые факторы риска; генетические и аутоиммунные исследования проводить по рекомендациям. При отсутствии противопоказаний заместительную гормональную терапию обычно назначают до среднего возраста естественной менопаузы.
Практический вывод: у женщин младше 40 лет сочетание стойких нарушений менструального цикла с приливами или другими признаками дефицита эстрогенов — основание обследовать на ПНЯ. Изолированные потливость, утомляемость и нарушения сна требуют прежде всего дифференциальной диагностики.
