Падения у пациентов старшего возраста — одна из важных причин травм, утраты самостоятельности и госпитализаций. При этом выявление повышенного риска и назначение индивидуальных профилактических мероприятий на амбулаторном этапе остаются недостаточно систематизированными.
В октябре 2026 года в JAMA Network Open опубликованы результаты кластерного рандомизированного исследования eSTEPS, включившего 11 945 пациентов в возрасте от 65 лет из 22 учреждений первичной медицинской помощи. Изучали эффективность системы поддержки клинических решений, интегрированной в электронную медицинскую карту. Она помогала выявлять пациентов с повышенным риском падений, предлагала индивидуальные рекомендации по физической активности, материалы для пациентов и направление на физиотерапию.
За период наблюдения частота зарегистрированных падений составила 19,3 на 100 пациенто-лет в группе вмешательства против 21,2 в контрольной группе (RR 0,91; 95% ДИ 0,88–0,95). Частота падений с травмами также была ниже — RR 0,94. Расчётное число пациентов, которым требовалось провести вмешательство для предотвращения одного падения за два года, составило около 29.
Что можно применять в клинической практике?
Приём пациента старшего возраста целесообразно дополнять вопросами о падениях за последний год, нарушении равновесия и трудностях при ходьбе. При положительном скрининге необходимо оценить походку, мышечную силу, ортостатические реакции, зрение и лекарственную нагрузку.
Особое внимание следует уделять препаратам, способным вызывать седацию, головокружение и ортостатическую гипотензию: бензодиазепинам, снотворным, опиоидам, некоторым антидепрессантам, антипсихотикам и гипотензивным средствам. Отдельно оценивают сочетания препаратов, повышающих риск падений.
Сочетания препаратов, повышающие риск падений у пожилых:
Бензодиазепины (диазепам, феназепам, алпразолам) + опиоиды (трамадол, морфин) = Выраженная седация, угнетение ЦНС, нарушение координации
Бензодиазепины + Z-препараты (золпидем, зопиклон)= Усиление седации, нарушение равновесия
Опиоиды + габапентин или прегабалин =Сонливость, головокружение, нарушение координации
Трициклические антидепрессанты + бензодиазепины=Суммирование седативного и психомоторного эффектов
Антипсихотики + бензодиазепины=Седация, замедление психомоторных реакций, ортостатическая гипотензия
Трициклические антидепрессанты (амитриптилин) + антихолинергические препараты (оксибутинин)=Спутанность сознания, нарушение зрения, ортостатическая гипотензия
Диуретики + альфа-адреноблокаторы (доксазозин, тамсулозин)=Ортостатическая гипотензия, головокружение, особенно при гиповолемии
Несколько антигипертензивных препаратов + диуретик=Чрезмерное снижение АД, ортостатические реакции, электролитные нарушения
Практический вывод: профилактику падений следует рассматривать как часть регулярного ведения пожилого пациента, а не только как мероприятие после уже произошедшей травмы.
Помимо учета сочетаний препаратов, физические упражнения с тренировкой равновесия и силы мышц — важная составляющая профилактики. При выявлении нарушений походки или повторных падений показана оценка необходимости направления на специализированную двигательную реабилитацию.
