Рассмотрим защиту слизистых без кислотосупрессии: препараты с цитопротекторным, репаративным, барьерным и антихеликобактерным действием.

Ребамипид

Ребамипид усиливает защитные свойства слизистой: стимулирует синтез простагландинов и гликопротеинов слизи, улучшает микроциркуляцию, снижает выраженность воспаления и оксидативного стресса.

Препарат используется при язвенных и воспалительных поражениях слизистой желудка, в том числе в схемах, направленных на ускорение ее восстановления.

Цинк-L-карнозин (полапрезинк)

Цинк-L-карнозин — один из наиболее интересных гастропротекторов с клинической доказательной базой. Это не просто источник цинка и не обычный БАД: соединение цинка с L-карнозином обладает самостоятельным цитопротекторным действием.

Полапрезинк взаимодействует с поврежденной слизистой и способствует ее восстановлению. В экспериментальных и клинических исследованиях показаны уменьшение оксидативного стресса и воспаления, стабилизация клеточных мембран и межклеточных контактов, поддержка слизистого барьера и стимуляция репаративных процессов. Есть данные о влиянии на защитные клеточные механизмы, включая систему HO-1.

Для препарата получены клинические данные при язвенных поражениях желудка. В многоцентровом рандомизированном исследовании у пациентов с язвой желудка эффективность полапрезинка была сопоставима с ребамипидом. Также изучено его применение для ускорения заживления повреждений слизистой после эндоскопических вмешательств.

Таким образом, цинк-L-карнозин имеет основания рассматриваться именно как гастропротектор, а не как вспомогательный нутрицевтик с недоказанным эффектом.

Препараты висмута

Соединения висмута обладают одновременно гастропротекторным и антибактериальным действием. Они образуют защитный слой на поверхности поврежденной слизистой, стимулируют местные механизмы защиты и особенно важны при инфекционно-ассоциированных поражениях желудка.

Альгинаты

Альгинаты не лечат повреждение слизистой непосредственно, но создают механический барьер на поверхности содержимого желудка и уменьшают заброс кислого содержимого в пищевод.

Поэтому их роль особенно заметна при симптомах гастроэзофагеального рефлюкса, когда основная проблема связана не столько с необходимостью постоянного подавления кислоты, сколько с самим рефлюксом.

Витамин U — S-метилметионин

S-метилметионин исторически применялся как средство для защиты и восстановления слизистой желудка. Для него описаны гастропротекторные и репаративные свойства, однако современная клиническая доказательная база существенно слабее, чем у ребамипида или цинк-L-карнозина.

Поэтому его можно рассматривать как дополнительное средство.

Lactobacillus paracasei

Отдельные штаммы Lactobacillus/Lacticaseibacillus paracasei демонстрируют гастропротекторные свойства в экспериментальных моделях: уменьшают повреждение слизистой, влияют на воспаление, оксидативный стресс и состояние эпителиального барьера; изучается также их взаимодействие с H. pylori.

Однако здесь важно не переносить результаты экспериментов на человека: убедительных клинических исследований именно по заживлению язв желудка у людей пока недостаточно. Поэтому L. paracasei скорее перспективное дополнительное направление, чем самостоятельная терапия повреждения слизистой.

Lactobacillus reuteri DSM 17648

Инактивированный штамм L. reuteri DSM 17648 способен специфически связываться с H. pylori, образуя коагрегаты, которые хуже фиксируются на слизистой и выводятся из ЖКТ. В результате снижается бактериальная нагрузка H. pylori.

Вывод

Приведенные препараты воздействуют непосредственно на слизистую, ее защитные и репаративные механизмы, а при H. pylori — на причину повреждения. В отличие от рутинной кислотосупрессии, такой подход не сводится к простому снижению кислотности желудочного содержимого и позволяет избегать соответствующих последствий. ИПП не устраняют забросы и не восстанавливают смыкание НПС, а снижение кислотности может дополнительно поддерживать рефлюкс.