Подготовка пациенток с акромегалией к беременности

Женщины репродуктивного возраста с акромегалией имеют повышенный риск развития гинекологических заболеваний, приводящих к бесплодию. Беременность у пациенток с акромегалией может повышать риски роста опухоли, развития артериальной гипертензии, гестационного сахарного диабета или ухудшать имеющиеся осложнения.

·      Пациенткам с впервые выявленной акромегалией, планирующим беременность, рекомендуется хирургическое лечение в качестве метода первого выбора.

При отсутствии ремиссии акромегалии после хирургического лечения или на фоне медикаментозной терапии, умеренно повышенном уровне инсулиноподобного фактора роста 1 (ИФР-1), при регулярном менструальном цикле возможно планирование беременности с проведением дальнейшего лечения акромегалии после родов. Беременность в большинстве случаев не способствует прогрессии роста опухоли и повышению уровня ИФР-1.

·      Беременным женщинам с акромегалией не рекомендуется измерять уровни ИФР- 1 и СТГ с целью оценки функциональной активности аденомы гипофиза в период гестации.

В первом триместре беременности наблюдается снижение уровня ИФР-1 вследствие резистентности к СТГ, при этом во втором и третьем триместре может наблюдаться его повышение на фоне секреции плацентарного гормона роста.

·      Беременным женщинам с акромегалией при подозрении на рост аденомы гипофиза рекомендуется проведение МРТ головного мозга без контрастирования.

Клиническими проявлениями роста опухоли гипофиза являются головная боль, нарушения полей зрения, очаговая неврологическая симптоматика. Беременным с акромегалией показано клиническое обследование, включающее в себя сбор жалоб, осмотр врача-эндокринолога, врача-офтальмолога с проведением периметрии 1 раз в триместр.

·      При подтверждении факта наступления беременности рекомендуется отменить медикаментозную терапию акромегалии.

Не выявлено повышения частоты пороков развития плода на фоне лечения аналогами соматостатина и каберголином при отмене терапии до или в течение первого триместра беременности.

·      Беременным с акромегалией при выявлении роста аденомы гипофиза по данным МРТ головного мозга и прогрессировании клинических симптомов акромегалии рекомендуется возобновить терапию аналогами соматостатина во время беременности.

·      При прогрессивном снижении зрения и отсутствии эффекта от медикаментозной терапии рекомендуется проведение транссфеноидальной аденомэктомии во втором триместре беременности.

Ведение пациенток с акромегалией после родоразрешения

·      Пациенткам с акромегалией при отсутствии клинических признаков роста аденомы во время беременности грудное вскармливание не противопоказано.

·      Пациенткам с акромегалией в период грудного вскармливания не рекомендована медикаментозная терапия аналогами соматостатина и пэгвисомантом.