- 2611
- 0
История медицины. Неврология
Развитие неврологии длительное время находилось на стадии накоплении опыта: ученым было сложно, не обладая достаточным количеством знаний и необходимым оборудованием, объяснять те или иные процессы, которые происходят в нервной системе человека.
Определенные описания различных неврологических патологий, а также методы их диагностики и лечения встречались не только в трудах Гиппократа, Рази, Ибн-Сина Авиценны, но и в письменных источниках, сохранившихся с глубокой древности. Так, в египетских папирусах, которые датированы III тысячелетием до н.э., упомянуты сведения о параличах и нарушениях чувствительности у людей. В древних книгах по Аюрведе сообщается о ряде симптомов, среди которых судорожные припадки, обмороки, головная боль. А попытки понять и описать действия определенных веществ предпринимаются и раньше — еще в шумерских записях (около 4 тысяч лет до н.э.) сообщается об эйфорическом эффекте мака.
Уже тогда некоторые состояния четко обозначались как болезни головного мозга, среди которых эпилепсия, мигрень и прочие нарушения со стороны нервной системы. И все же развитие неврологии было тесно связано с появлением новых методов исследований.
§
Во многих источниках датой рождения неврологии как самостоятельной клинической отрасли медицины называют 1860 год. В это время в Сальпетриере под Парижем открылось первое неврологическое отделение. Оно расположилось в новой, только что построенной больнице, которая одновременно являлась клинической базой медицинского факультета Парижского университета. Главврачом отделения стал Жан Мартен Шарко.
В клинике расположились стационар, амбулатории, лаборатории анатомического и патофизиологического характера, музей анатомии и физиологии, библиотека и т.д. Когда такая служба была создана, сведений о строении нервной системы человека еще было недостаточно — по факту они едва накапливались. Про известные сегодня всем нервные клетки в этот время знали только около полувека: нервные волокна были обнаружены и описаны в 30-х годах XIX века.
Постепенно, основываясь на различных опытах и исследованиях, ученые и медики искали этапы и варианты развития нервной системы и ее работы, определяли зависимости полушарий мозга друг от друга и изучали импульсы, передаваемые по нервным волокнам. Да и заблуждений оставалось достаточно: например, в XIX веке ученые всерьез верили в теорию о том, что эпилепсию провоцирует избыточная сексуальная жизнь.
На открытия в области неврологии был богат почти каждый год второй половины XIX века, начиная с 1863-го, когда Иван Михайлович Сеченов опубликовал работу «Рефлексы головного мозга». В этом же году Николаус Фридрейх описывает прогрессирующее наследственное дегенеративное расстройство ЦНС (атаксия Фридрейха).
Отто Фридрих Карл Дейтерс продолжает работу по изучению дендритов и аксонов, которые с успехом различает в 1865 г. (и тогда же описывает латеральное вестибулярное ядро ). Сам термин «дендрит» 24 годами позже вводит Уильям Хис, «аксон» через год называет таковым Рудольф Альберт фон Колликер, а «нейрон» 26 годами позже — Виильхельм фон Вальдейер.
В 1866 году Джон Лэнгдон Хейдон Даун публикует работу о врожденных «идиотах» и почти одновременно с этим Юлиус Бернштейн выдвигает гипотезу о том, что нервный импульс представляет собой «волну негативности».
1867 г. – Теодор Мейнерт проводит гистологический анализ коры головного мозга.
1869 г. – Фрэнсис Гальтон утверждает, что интеллект передается по наследству (публикация «Наследственный гений»).
В 1869 году Шарко вместе с одним из своих сотрудников Жоффруа описали такие болезни, как рассеянный склероз и боковой амиотрофический склероз. В 1874 году Шарко издал курс своих лекций под названием «Болезни нервной системы», а в 1879-м — книгу «О локализации болезней мозга». Ее многие называют первым руководством по диагностике патологий нервной системы.
В 70-х годах XIX века Эдуард Хитциг и Густав Фрич с помощью электрической стимуляции открывают двигательную зону коры головного мозга собаки, Эрнст фон Бергманн пишет первый учебник по хирургии нервной системы, Густав Фехнер публикует работу о синестезии, Сайлас Вейр Митчелл вводит термин «фантомная конечность», Владимир Алексеевич Бец публикует работу о гигантских пирамидных клетках, Робертс Бартолоу электрически стимулирует ткани коры головного мозга человека, сэр Дэвид Ферриер описывает различные части моторной коры обезьяны, а Ричард Кейтон впервые регистрирует электрическую активность мозга.
В 1872 году были описаны участки истончения нервного волокна, которые получили название перехватов Ранвье. Лишь в конце XIX века медики смогли дать описание проводящих путей спинного и головного мозга.
Вошедшую в историю операцию по удалению опухоли головного мозга английский хирург Ричман Джон Годли проводит в 1884 году, а успешное удаление опухоли спинного мозга становится возможным благодаря работе английского хирурга Виктора Хорсли в 1887-м.
§
Российская невропатология как отдельная клиническая дисциплина связана с именем Алексея Кожевникова, который создал первую в мире невропатологическую клинику. Чуть позже он возглавил кафедру нервных и душевных болезней в Московском университете.
Кожевникова называли выдающимся ученым и талантливым клиницистом. Он отлично разбирался в морфологии, гистологии и физиологии нервной системы. За его авторством вышло несколько оригинальных работ, где он довольно подробно разбирал ряд заболеваний нервного профиля. Именно он описал классические проявления особых судорог, которые даже получили соответствующее название «кожевниковская эпилепсия».
Как отмечали современники врача, ему удалось создать образцовую неврологическую клинику, при которой даже функционировал приют для хронических больных. Он же стал инициатором открытия первого общества невропатологов и психиатров.
Также Кожевников считается основателем школы русских неврологов, яркими представителями которой являются В.К. Рот, С.С. Корсаков, Г.И. Россолимо и другие.
Одним из специалистов того времени, который дал очередной ощутимый толчок для развития невропатологии, стал Сергей Корсаков. Он основал нозологическое направление в психиатрии, означающее, что отныне отдельные болезни «души» изучаются обособленно. Именно Корсаков провел большую работу по перестройке системы лечения, а также содержания пациентов. Его основной целью было гуманное отношение к людям, которые страдают от психических патологий. Корсаков смог поднять российскую неврологию до мирового уровня.
О его работе мы чуть подробнее писали в выпуске, посвященном вопросам психиатрии: https://therapy.school/feed/istoriya-meditsiny-psikhoterapiya/
Именно Сергей Корсаков в 1887 г. описал симптомы, характерные для алкоголиков: их он в достаточных количествах наблюдал в рабочих кварталах Гусь-Мальцевского (ныне Гусь-Хрустального), в котором родился.
Сергей Сергеевич приступил к докторской диссертации «Об алкогольном параличе». При этом продолжал активно проповедовать так называемый «режим нестеснения» – и в Преображенской больнице, и в психиатрической больнице Александра Федоровича Беккера. За слова «сумасшедший», «помешенный» и «умалишенный» по его настоянию был введен крупный штраф.
Шаг за шагом, преодолевая недоверие, а иногда весьма активное сопротивление старших коллег, Корсаков шел к своей цели. Один из ординаторов рассказывал, что как-то раз, войдя в палату, увидел, что Сергей Сергеевич стоит на четвереньках на полу, а на нем верхом сидит один из пациентов и со всех сил дергает его за густую черную шевелюру. Он моментально бросился на помощь, но Корсаков лишь погрозил ординатору пальцем и сказал по-английски: «No restraint» – «Никаких ограничений».
В 1887 году диссертация «Об алкогольном параличе» была, наконец-то предъявлена психиатрическому сообществу. Московский университет присвоил Сергею Сергеевичу степень доктора медицины.
В статусе доктора медицины Корсаков стал профессором кафедры психиатрии Московского университета и директором университетской же психиатрической клиники. Бывшую больницу Беккера он превратил в элитный санаторий, и по всей России с увлечением перенимали его опыт. У него имелось множество учеников, и всем было понятно: тридцатитрехлетний доктор, фактически, создает собственную психиатрическую школу.
Благодаря его исследованиям в психиатрию было введено новое понятие – амнестический синдром алкоголика, он же корсаковский синдром, он же корсаковский психоз. Суть его в том, что у больных алкоголизмом перестает усваиваться витамин B1, и это вызывает органическое поражение мозга.
Позже ученые выяснили, что такое состояние возможно и после тяжелой травмы, и после неудачной операции на мозге, и после множества других событий, никак с алкоголем не связанных.
В 1893 году Сергей Сергеевич награжден орденом святого Станислава второй степени, а сегодня он признан как создатель русской психиатрической школы.
Еще один талантливый врач — Владимир Рот. Он занимался изучением прогрессирующих мышечных болезней. Медику удалось систематизировать все известные на тот момент варианты мышечных атрофий. Он же в числе первых начал изучать нервные расстройства у детей. Владимир Карлович утверждал, что предупреждать развитие патологий в данной сфере у детей надо путем совершенствования воспитания.
Врач в рамках своей деятельности уделял довольно большое внимание профилактике нервных расстройств у бедных россиян, а также ратовал за создание специальных санаториев, где они могли бы лечиться.
Детской невропатологией вплотную занимался и Григорий Россолимо. Врач-педагог с незаурядными способностями создал немало работ, посвященных детской невропатологии, психоневрологии. Он уделял много времени вопросам предупреждения и профилактики нервных патологий у детей. Именно Россолимо заложил основы советской дефектологии. В рамках его компетенции было изучение клинического течения проблем психики и речевого развития у детей с аномалиями нервной системы.
Одним из основателей российской неврологии считается и такой известный ученый, как Владимир Бехтерев. Выдающийся врач, постоянно повышающий свою квалификацию знакомством с трудами зарубежных коллег, он посвятил свою жизнь изучению анатомических и физиологических основ как нервных, так и психических патологий.
Ученый занимался широкими экспериментальными исследованиями с применением метода удаления отдельных участков коры мозга и их дополнительного раздражения. Значительным стал его вклад в разработку сложной проблемы локализации функций в коре мозга. Ценность для неврологии представляют и труды Бехтерева, посвященные вопросам клинической невропатологии, с помощью которых наука получила представление о новых симптомах разных болезней, форм патологии и методов лечения. Он в числе первых рискнул применять для терапии внушение и гипноз. В итоге врач стал автором методики коллективного гипноза для избавления от алкогольной зависимости.
Отдельное внимание Владимир Михайлович уделял вопросам детской психоневрологии и педагогики. Он искал разные варианты объяснения развития таких проблем. При этом отрицал наследственность в качестве основного фактора. На основе его теорий и исследований в будущем выросли многие психоневрологические институты и клинические учреждения.
§
Важной вехой в развитии неврологии стал и XX век. Множество Нобелевских премий в том столетии получили ученые, совершившие открытия в области неврологии:
Джон Кэрью Эклз, Алан Ллойд Ходжкин и Эндрю Филдинг Хаксли (1963 г.) – за работу над механизмами клеточной мембраны нейронов;
1960 г. – Юлиус Аксельрод, Бернард Кац и Ульф Сванте фон Эйлер делят Нобелевскую премию за работу над нейротрансмиттерами.
В 1986 году за работу по контролю роста нервных клеток премию получили Стэнли Коэн и Рита Леви-Монтальчини;
В 1994 году – Альфред Г. Гилман и Мартин Родбелл – за открытие рецепторов, связанных с G-белком, и их роль в передаче сигнала.
Дальнейшего внимания мировой научной общественности удостоились работы по открытиям, касающимся передачи сигналов в нервной системе, обонятельных рецепторов и организации обонятельной системы и клеток, составляющих систему позиционирования в мозге.
§
Традиции медиков начала XX века продолжают современные врачи. На сегодняшний день изучение неврологии и ее дальнейшее развитие продолжается бурными темпами. Тем более что современным медикам и ученым доступны передовые и инновационные методы и оборудование. Поле деятельности же для них продолжает оставаться широким и неоткрытым до конца — многие наблюдения последних лет скорее углубляют и расширяют достижения предыдущей науки, нежели совершают переворот в ней.
Между тем, популярность в помощи врачам и пациентам занимают нейросети, помогающие в диагностике и лечении эпилепсии и других неврологических заболеваний, и свое место занимают современные методы предупреждения и инновационного лечения патологий. Так, исследователи из Медицинской школы Университета Вирджинии вместе с коллегами из Стэнфордского университета впервые применили для проникновения в мозг не скальпель или зонд, а ультразвуковые волны низкой интенсивности в сочетании с микропузырьками, несущими нейротоксины. Это позволило адресно доставить препарат к проблемным клеткам и убить их, сохраняя окружающие здоровые клетки и общую архитектуру нейронных связей, в то время как доступные в настоящее время хирургические подходы повреждают все клетки в подвергаемой вмешательству области мозга.
О будущем мировой неврологии и открытиях мы писали в недавнем выпуске новостей: https://therapy.school/feed/peredovye-rossiyskie-razrabotki-nevrologii-neyroprotezy-i-diagnostika-po...
Какие из прошлых и настоящих открытий видятся вам наиболее перспективными, полезными и значимыми, коллеги?
Источники:
-
https://aif.ru/society/history/nervnoe_delo_kak_razvivalas_nauka_nevrologiya
-
https://www.miloserdie.ru/article/sergej-korsakov-zhizn-otdannaya-alkogolikam-i-dushevnobolnym/
