5 октября 2026 года The American Journal of Gastroenterology опубликовал рекомендации Американской коллегии гастроэнтерологов (ACG) по профилактике осложнений цирроза. Документ включает 18 рекомендаций, основанных на оценке доказательств по GRADE, и 6 дополнительных практических положений. При этом 17 из 18 рекомендаций имеют низкую или очень низкую определённость доказательств, что важно учитывать при их применении.

Портальная гипертензия и декомпенсация

При компенсированном циррозе и клинически значимой портальной гипертензии (CSPH) карведилол условно рекомендован для снижения риска первого эпизода асцита. Это не универсальное назначение всем пациентам с циррозом. При варикозных венах пищевода высокого риска для первичной профилактики кровотечения рекомендованы карведилол или эндоскопическое лигирование.

При удалении более 5 л асцитической жидкости во время парацентеза следует вводить альбумин из расчёта 6–8 г на литр удалённой жидкости.

Печёночная энцефалопатия

При минимальной печёночной энцефалопатии можно рассмотреть лактулозу. Рифаксимин не рекомендуется для первичной профилактики явной энцефалопатии, но показан в дополнение к лактулозе для предупреждения рецидивов у пациентов, уже перенёсших эпизод явной энцефалопатии.

Профилактика ГЦК и инфекций

Пациентам с циррозом, которым потенциально доступно лечение гепатоцеллюлярной карциномы, рекомендовано УЗИ печени с определением АФП каждые 6 месяцев. Аспирин и статины не следует назначать исключительно для химиопрофилактики ГЦК; статины применяют при наличии стандартных сердечно-сосудистых показаний.

Рекомендована оценка иммунитета к вирусам гепатитов A и B с вакцинацией при отсутствии иммунитета. Также следует поддерживать актуальность вакцинации против гриппа, COVID-19 и других инфекций с учётом национальных рекомендаций. При кровотечении из верхних отделов ЖКТ у пациентов с циррозом предусмотрен короткий курс антибиотикопрофилактики — 2–3 дня.

Питание, физическая активность и наблюдение

ACG рекомендует индивидуальную нутритивную поддержку с обеспечением достаточного поступления белка и калорий, сочетание аэробных и силовых нагрузок, помощь в отказе от курения. При подтверждённом остеопорозе следует рассматривать бисфосфонаты. После госпитализации целесообразно организовать интенсивное амбулаторное наблюдение с первым визитом в течение 14 дней.