Подготовка пациенток с акромегалией к беременности
Женщины репродуктивного возраста с акромегалией имеют повышенный риск развития гинекологических заболеваний, приводящих к бесплодию. Беременность у пациенток с акромегалией может повышать риски роста опухоли, развития артериальной гипертензии, гестационного сахарного диабета или ухудшать имеющиеся осложнения.
· Пациенткам с впервые выявленной акромегалией, планирующим беременность, рекомендуется хирургическое лечение в качестве метода первого выбора.
При отсутствии ремиссии акромегалии после хирургического лечения или на фоне медикаментозной терапии, умеренно повышенном уровне инсулиноподобного фактора роста 1 (ИФР-1), при регулярном менструальном цикле возможно планирование беременности с проведением дальнейшего лечения акромегалии после родов. Беременность в большинстве случаев не способствует прогрессии роста опухоли и повышению уровня ИФР-1.
· Беременным женщинам с акромегалией не рекомендуется измерять уровни ИФР- 1 и СТГ с целью оценки функциональной активности аденомы гипофиза в период гестации.
В первом триместре беременности наблюдается снижение уровня ИФР-1 вследствие резистентности к СТГ, при этом во втором и третьем триместре может наблюдаться его повышение на фоне секреции плацентарного гормона роста.
· Беременным женщинам с акромегалией при подозрении на рост аденомы гипофиза рекомендуется проведение МРТ головного мозга без контрастирования.
Клиническими проявлениями роста опухоли гипофиза являются головная боль, нарушения полей зрения, очаговая неврологическая симптоматика. Беременным с акромегалией показано клиническое обследование, включающее в себя сбор жалоб, осмотр врача-эндокринолога, врача-офтальмолога с проведением периметрии 1 раз в триместр.
· При подтверждении факта наступления беременности рекомендуется отменить медикаментозную терапию акромегалии.
Не выявлено повышения частоты пороков развития плода на фоне лечения аналогами соматостатина и каберголином при отмене терапии до или в течение первого триместра беременности.
· Беременным с акромегалией при выявлении роста аденомы гипофиза по данным МРТ головного мозга и прогрессировании клинических симптомов акромегалии рекомендуется возобновить терапию аналогами соматостатина во время беременности.
· При прогрессивном снижении зрения и отсутствии эффекта от медикаментозной терапии рекомендуется проведение транссфеноидальной аденомэктомии во втором триместре беременности.
Ведение пациенток с акромегалией после родоразрешения
· Пациенткам с акромегалией при отсутствии клинических признаков роста аденомы во время беременности грудное вскармливание не противопоказано.
· Пациенткам с акромегалией в период грудного вскармливания не рекомендована медикаментозная терапия аналогами соматостатина и пэгвисомантом.
Источник: Клинические рекомендации 2023. Акромегалия